何謂肛裂 所謂肛裂，就是肛門裂傷，學名叫做肛門潰瘍。肛裂對病患所造成的最大困擾，就是疼痛，因為肛門附近的感覺神經很敏感，所以裂開會很痛。輕微者在解大便時，會有撕裂的感覺；嚴重時，這種感覺會持續好幾個鐘頭。其次則是出血。出血的量大都不會很多，只是在解大便時會滴血，或是解出來的大便上會沾一點血。肛裂原因 一般最常見的是由便秘所引起的，這是因為大便很硬或大便很粗，將肛門撐裂；再者就是由於拉肚子，使得肛門經常反覆使用，以及稀便殘餘在肛門，容易引起發炎，再加上經常擦拭，肛門容易破皮，就會疼痛，造成肛裂。 至於肛裂的特殊成因，像是不正當的性行為，或是因為手術時，切除過多的皮膚，引起肛門狹窄；或是因密醫塗抹腐蝕藥劑，在傷口癒合後，引起肛門皮膚纖維化，造成肛門只能收縮不能張開。這些也都是導致肛裂的原因。 肛裂可分為急性與慢性兩種。因大便太粗或由異物將肛門撐破，是為急性；慢性則是肛裂反覆發作，反覆發作的意思就是傷口癒合後又裂開。急性只是在肛門口有道裂縫；慢性的傷口，則是一個慢性潰瘍（慢性潰爛傷口），往往在傷口外邊，會形成一個衛兵痔。（那是因為慢性發炎，長期由穢物積聚，會在傷口外邊鼓出一個肉塊，這個肉塊就叫衛兵痔。有時醫生只要一看到衛兵痔，就知道病人是屬於慢性潰瘍。）另外，在傷口內部接近直腸的部分，會有一個假性瘜肉。治療方法 分為急性和慢性兩種。急性大都以保守治療為主。所謂的保守治療，就是不以開刀的方式。即平常讓病人在大便前塗抹潤滑油，使大便很快的就拉出來不致造成擦傷。正確的方法一定要在大便前就塗抹潤滑油，而且大便後要用溫水坐浴清洗肛門。溫水坐浴除了可以將一些殘留在肛門邊的穢物清洗乾淨，不容易引起發炎之外，還可促進肛門的血液循環，使血液不會淤積在肛門。坐浴之後，則還需要塗抹藥膏。目前市面上一些藥膏的成分，都含有止痛劑，抹下去之後會覺得涼涼的，比較不會痛。另外有的藥膏會加有類固醇，具有消炎、消腫的作用，也有的含有皮膚抗生素。但發炎得很厲害者，則不能使用含有類固醇的藥膏，因為類固醇會使傷口的抵抗力減弱。保持清潔真的很重要 正確的保守療法，是要在大便前就塗抹藥膏，其方式是用手指頭伸進肛門，使肛門稍微擴張。亦即手指頭沾藥膏，伸進肛門做輕微按摩，使括約肌得以比較鬆弛。通常醫生也會配合開一些軟便劑給病人服用，並且建議病人多吃蔬菜水果，多喝開水。
慢性潰瘍治療則以手術為主，因為慢性潰瘍的病人，病史都有半年或一年以上，每次大便後，都會痛好幾個鐘頭，坐也不是，站也不是，幾乎都是要躺在床上等疼痛消失，才能下來走路，這已經非常嚴重，所以要動手術。動手術的方法，就是把潰瘍、衛兵痔和假性瘜肉一併切除，然後再把已經纖維化的括約肌稍微放鬆。這是因為括約肌已經纖維化，也就是變硬，大便時根本張不開來，所以一撐，肛門就裂開。此外，還要在肛門做一個整型手術，能夠自由伸縮。如果傷口很大的話，還需要在缺損的皮膚上做植皮手術。
還有一種介於保守療法和開刀之間的方法，叫做肛門擴張術。此法在歐美很流行，病人只要去門診，不需要住院。醫生在病人的肛門施行麻醉，然後用手指頭將肛門撐開到約三指幅寬，令部分纖維化的括約肌斷裂，而達到肛門變大的效果。之後再用溫水坐浴，塗抹藥膏，讓傷口自然癒合。癒合後，纖維化就不會那麼嚴重，這種方法也令相當多數的病人滿意，但一般來說，還是以開刀的效果最好。開刀有戲劇性效果 通常開刀之後所達到的效果，我們稱之為「戲劇性的效果」。病人在接受開刀之後，通常都會後悔為什麼不早一點開刀？因為他們經過長期痛苦，排便就好像生小孩一樣那麼痛，但是一開完刀，病狀好像一下子好了，解大便也很順暢，就像變戲法一樣。
一般密醫所謂的免開刀，就是用腐蝕藥劑塗抹（通常是用砒霜），讓皮膚自動爛掉，傷口癒合後，皮膚就會變硬，也就是纖維化。纖維化之後，肛門就會變得彈性不佳，張不開來，容易引起肛門潰瘍。
開刀要比用腐蝕藥劑塗抹或冷凍治療要來得好的原因，在於開刀時用眼睛看，要開多寬、多深，都由醫生在控制；但是以腐蝕藥劑或冷凍治療則是「不長眼睛」的，腐蝕藥劑就是要讓皮膚壞死，讓皮膚自動爛掉，可是一抹下去要爛多深，範圍有多廣，沒有人知道，也沒有辦法控制！
急性肛裂純粹是由於便秘、大便太粗而引起的，如果改變排便習慣，使排便正常，病人往往不會再患；慢性肛裂如果以保守治療，往往也只能治標，不能治本。這就好像一個抽屜很緊、很難開，如果在旁邊抹一些油的話，就會變得好開一點，但是一等油乾以後，又會像最初一樣，很緊、很難開。
徹底解決的方法，就是把抽屜重新整裁過，讓它大小合適。所以說，要徹底治療慢性肛裂，就是開刀。與直腸癌無必然關係 有人認為肛裂與大腸、直腸癌有關，這要分兩方面來說。第一，大腸、直腸癌的病人，一天會拉好幾次肚子，尤其是直腸癌的病人，甚至一天會拉十幾次肚子，這是因為病人的直腸裡面有一個腫瘤。而直腸有反射作用，當大便到了直腸時，直腸就會反射到脊髓神經，引起便意，我們就想大便。因此，當直腸裡有腫瘤時，反射作用就持續不斷，一直刺激我們想大便。有些較嚴重的患者幾乎整天都得待在廁所裡。大腸、直腸癌的病人就是因為一天要上好幾次廁所，經常使用肛門，造成肛門有殘留物或經常擦拭肛門，所以會形成肛裂。
其次則是肛門癌。肛門癌在肛門附近會造成慢性潰瘍，沒有經驗的醫師就會誤診為良性肛門潰瘍（即肛裂）。不過，如果就肛門指診來看，肛門癌的潰瘍觸摸起來很硬，這是肛門癌與肛裂最大的區分。
大腸、直腸癌與肛裂有關聯的地方，大致就是這些。並不像一般人所認為的，大腸、直腸癌就是肛裂，或者肛裂就會是大腸、直腸癌，這完全是風馬牛不相及！
有一點要說明的就是，病人如果要自行抹藥，也應該先去看醫生，醫生會告知正確的抹藥方法。抹藥一定要在解大便前就塗抹，大便後，一定要用水清洗肛門，清洗之後再抹藥。目前市面上所出售的藥膏，都會附加一支類似灌腸器的東西，方便患者把藥灌進肛門。但是在使用時要非常小心，我看過許多患者因為自行使用不當，結果反而把肛門撐破，或是將傷口弄得更嚴重。所以，如果不會使用的話，我建議病人還是用手指頭抹藥就好。如果不想用手指頭去抹的話，也可以考慮用坐藥，如肛門塞劑。肛門塞劑的正確使用方法，就是平常要將藥劑放在冰箱下層保存，尤其天氣熱時，更要這麼做。使用前要先將包裝紙撕開，同時在塞劑上塗抹潤滑藥膏，輕輕地放入肛門，塞劑會自動縮入肛門，但切記塞入時不能有阻力。
塞劑放入肛門後不用再拿出來，因為它在肛門內遇熱即會溶解，等到下一次解大便時，就會解出油狀的油膏，潤滑肛門道，而達到下一次排便潤滑的效果。坐藥最好在便後使用 至於肛門坐藥，最好是在每次大便完清洗之後使用。如果是在外面大便，像是在公司上廁所，最好能用一個紙杯裝熱水，把肛門清洗乾淨。萬一沒有熱水可用，也要用衛生紙沾水，或用衛得浣濕巾之類，把肛門的殘餘大便擦拭乾淨。
一般人的習慣是在大便後用衛生紙擦拭就好，我想提供一個觀念：「清洗肛門比洗臉還要重要！」
比如我們的手或身體其他部位沾到大便，絕不會只用衛生紙擦拭而已，一定會用肥皂洗得很乾淨。那麼為什麼不也對肛門這樣呢？在歐美的家庭設備中，尤其在歐洲，都會有一個衛生盆，大便後會自動噴水烘乾，達到清洗肛門的目的。歐洲人都不太喜歡洗澡！但是他們卻很重視身體下部的衛生。
至於有些女性患者，因為怕羞不敢看醫生，我想醫生的目的是在解救病人的痛苦，而且做肛門檢查，並不像婦產科一樣的姿勢。正式的直腸外科醫生在檢查病人，是採取側臥，只露出局部檢查而已，不會令病人有羞恥感。況且女性患者都敢看婦產科醫生，那又為什麼不敢看直腸外科醫生呢？所以肛裂病痛的女性患者，千萬不要因為怕羞，而不敢去看醫生！不用怕手術後會失禁
順便值得一提的是，有些病人都怕手術後會引起大便失禁，我想這在以前醫學不發達或專科醫生不足的時期，可能有少數病例。以現在的醫學科技，加上直腸外科醫生都是十分專業，絕對不致有這種現象發生，患者實在不必有此顧慮！否則以我而言，三十年來看了無數患者！上萬個肛門手術者中，警察、老師佔了一大部分，他們每天都要長時間站著工作，如果會大便失禁，我恐怕早被捶扁了。
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